膝關節疼痛的新對策：從腳底的小改變開始
退化性膝關節炎是中老年人常見的關節問題，尤其是內側膝關節炎（medial knee osteoarthritis）常伴隨疼痛、僵硬與行走困難。除了藥物與肌力訓練外，許多患者也會試著透過矯正鞋墊或支架來減緩症狀，但少有注意到：感覺系統才是節制步態與動作的根本。那麼，有沒有一種更簡單的方式，可以幫助身體「主動調整」步態，來減輕膝蓋壓力？
一篇2025年的研究提出創新觀點：若在鞋墊上貼上小小的塑膠凸點，刺激腳底感覺區域，是否能幫助身體改變行走時的重心轉移路徑，進而減少膝關節的負擔？
為什麼要關注膝內翻力矩（KAM）？
膝內翻力矩（knee adduction moment, KAM）是用來評估膝關節在行走時受力情形的關鍵指標，數值越高代表內側關節承受壓力越大，與疾病惡化與疼痛密切相關。本研究正是以「能否有效降低KAM」作為評估這種訓練方法成效的核心依據。
研究設計：五分鐘足底訓練，就能改變步態？
研究團隊招募了22位患有第三或第四級退化性膝關節炎的患者（平均年齡約70歲），並讓他們在兩種條件下進行3D步態測試：
- 控制條件：自然步態，不進行任何訓練及輔具介入。
- 鞋墊訓練條件：在鞋墊的後腳跟與第一蹠骨頭部（第一蹠骨頭）貼上直徑5 mm、高度2 mm的塑膠半球狀凸點，指導參與者練習從腳跟轉移重心至前腳掌，訓練5分鐘後移除凸點再進行步態測試。
透過3D紅外線動作分析與地面反作用力能精準量化KAM、膝內翻角度、步幅與行走速度等數據。
|
項目 |
控制條件 |
鞋墊條件 |
差異 |
|
最大KAM (Nm/kg) |
0.60 ± 0.13 |
0.54 ± 0.14 |
↓顯著降低（p<0.001） |
|
膝內翻角度（度） |
7.05 ± 4.52 |
6.73 ± 4.63 |
↓顯著降低（p=0.002） |
|
KAAI（累積KAM） |
0.37 ± 0.11 |
0.35 ± 0.09 |
↓顯著降低（p=0.013） |
|
行走速度（m/s） |
0.99 ± 0.25 |
0.86 ± 0.19 |
↓顯著降低（p<0.001） |
|
步幅與地面反作用力 |
無顯著變化 |
無顯著變化 |
— |
結果顯示，即便只是短短5分鐘的足底刺激訓練，受試者在移除凸點後仍能維持調整後的步態模式，主動調整重心移動路徑，使膝關節承受的負荷減少。這代表身體不只是「感覺到了」，而且學會了怎麼「自己改變走路方式」，即使移除裝置後，也能在無輔具下維持步態改變。
方法原理：為什麼選這兩個點？
研究設計將凸點貼在「腳後跟底部中央」與「第一蹠骨頭基部」兩處，正是為了引導身體從外側後足過渡到內側前足的承重策略。這兩個位置分別對應步態中的「著地初期」與「推蹬末期」承重區域，是走路過程中足底最重要的感覺輸入點。當這兩點受到刺激時，身體會傾向沿著這條「從後向前、從外向內」的感覺路徑推進重心，促使壓力中心提早向內側移動。這樣的路徑調整能縮短膝關節的外翻力矩力臂，從而有效降低膝內翻力矩（KAM）。
更重要的是，這些變化並非來自裝置本身的機械結構，而是透過足底感覺引導，大腦主動學會並執行新的步態策略。即使移除凸點後，這些效果依然存在，顯示使用者已將感覺回饋內化為可持續的動作控制能力——這不是「矯正」，而是「學習」。
感覺轉導的優勢：不僅是裝置，而是行爲影響
許多治療方法雖能改善膝關節負擔，但實施門檻高、不易長期維持，或伴隨不適感。例如：
- 外翻支架：有效但穿戴不便。
- 楔形鞋墊：需長時間配戴，對變形嚴重者效果有限。
- 運動訓練：雖可增強肌群，但對膝內翻力矩影響不明顯。
- 姿勢調整（如身體側傾）：容易造成其他部位的不適。
相比之下，本研究提出的凸點鞋墊設計與傳統的裝置補助式步態調整技術相比，足底感覺訓練更提供了一種「行爲式」改變：
- 簡單易操作：僅需短暫訓練即可上手。
- 無需高價設備：製作成本低，臨床推廣性高。
- 主動控制：促進患者本身參與姿勢調整，需「記住」感覺路徑而非被動依賴輔具。
結語
這項研究證實，簡單的足底感覺訓練方式可用於膝關節退化患者。這個方法不僅降低膝內翻力矩與角度，更提升人體對於動作的感知與自主控制能力。這為膝關節退化患者提供了一項具實用性、低負擔的非侵入性介入方式。未來若能搭配數位感測器與個人化訓練，這項技術將更具臨床潛力，幫助更多行走不便的長者「重新踏穩每一步」。換句話說，這不是單靠穿上某雙鞋讓我們「走得對」，而是讓大腦「學會如何走對」。
參考文獻
Okoba, R., Okamura, K., Kanai, S.,
Tanaka, S., Senzaki, D., & Hasegawa, M. (2025). Gait
modification using an insole with protrusions enhancing plantar
sensory feedback reduces maximum external knee joint adduction
moment in patients with knee osteoarthritis. Gait & Posture.
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2025.06.014
加入會員看更多
